שרירן ברחם, הידוע גם בשם מיומה, הוא גידול שפיר המתפתח מרקמת שריר הרחם. מדובר בתופעה שכיחה מאוד: כ-20%-50% מהנשים בגיל הפוריות עשויות לפתח שרירן ברחם. מרבית השרירנים אינם גורמים לתסמינים, אך במקרים מסוימים הם יכולים להוביל לתופעות מטרידות ואף להשפיע על איכות החיים והפוריות.
מהו שרירן ברחם?
שרירן ברחם (מיומה) הוא גידול שפיר המורכב מרקמת שריר הרחם. שמו נגזר ממיקומו – בדופן הרחם.
ישנם שלושה סוגים עיקריים של שרירנים:
שרירן תת-רירי (Submucosal): בולט לחלל הרחם וגורם לדימומים כבדים.
שרירן תוך-דופני (Intramural): מתפתח בדופן הרחם עצמו ועלול להשפיע על תפקוד הרחם.
שרירן תת-סרוזי (Subserosal): גדל כלפי חוץ, אל חלל הבטן, וגורם ללחץ על איברים סמוכים.
האם שרירן ברחם מסוכן?
שרירן ברחם לרוב אינו מסוכן, אך הוא יכול לגרום לתסמינים משמעותיים כגון דימומים כבדים, כאבים באגן או קשיים להרות. רק 0.5% מהשרירנים עלולים להפוך לממאירים שכיחות זו עולה עם הגיל.
מהם התסמינים של שרירן ברחם?
- דימום וסתי מוגבר או לא סדיר
- כאבים באגן או בבטן התחתונה
- תחושת לחץ בשלפוחית השתן או בעצירות
- קושי להרות או הפלות חוזרות
- כאבים במהלך קיום יחסי מין
איך ניתן לדעת אם יש לי שרירן ברחם?
האבחון מתבצע באמצעות אולטרסאונד וגינלי או בטני ולעיתים רחוקות MRI. במקרים מסוימים ייתכן צורך בבדיקות נוספות כגון היסטרוסקופיה אבחנתית על מנת לזהות את מידת חדירת השרירן לחלל הרחם..
מתי יש צורך בכריתת שרירן ברחם?
מרבית השרירנים אינם גורמים לתסמינים ואינם דורשים טיפול. עם זאת, כריתה מומלצת במצבים הבאים:
- דימומים כבדים או ממושכים הגורמים לאנמיה.
- כאבים באגן או בבטן התחתונה.
- קושי או תכיפות במתן שתן עקב לחץ על שלפוחית השתן.
- עצירות הנגרמת מלחץ על הרקטום.
- בעיות פוריות או הפלות חוזרות.
- גדילה מואצת או שינוי במאפייני השרירן בבדיקות חוזרות.
סוגי טיפולים לשרירן ברחם
1.כריתת שרירן בגישה היסטרוסקופית
- מי מתאים? שרירן תת רירי, שרירן הדוחק וחודר לחלל הרחם בד״כ עד גודל 4 ס״מ, בד״כ שרירן בודד
- מהלך הטיפול: מכשיר אופטי דק מוחדר דרך צוואר הרחם לחלל הרחם. השרירן מוסר באמצעות לולאה חשמלית או כלים אחרים.
- יתרונות: פולשנות מינימלית, ללא חתכים חיצוניים, התאוששות מהירה. ללא פגיעה בשריר הרחם ללא צורך בניתוח קיסרי בהריונות הבאים
- חסרונות: דורש מיומנות וניסיון, יש צורך בכריתה מלאה של השרירן לשם מניעת הישנות
2. כריתת שרירן בגישה לפרוסקופית
- מי מתאים? שרירנים בגדלים של 5-10 ס״מ או מספר שרירנים. שרירנים בדופן הרחם או בולטים לחלל הרחם
- מהלך הטיפול: מספר חתכים קטנים בבטן מאפשרים החדרת מצלמה וכלי ניתוח להסרת השרירנים. לאחר כריתתו השרירן מוכנס לשקית מיוחדת בה מבוצע פירוק השרירן (מורסלציה) והוצאתו ללא פיזור.
- יתרונות: פולשנות מינימלית, צלקות קטנות, התאוששות מהירה בהשוואה לניתוח פתוח.
- חסרונות: ניתוח הדורש מיומנות רבה, בד״כ יש צורך בניתוח קיסרי בהריונות הבאים
3. ניתוח פתוח
- מי מתאים? שרירנים גדולים מאוד או מרובים שאינם ניתנים להסרה בלפרוסקופיה.
- מהלך הטיפול: חתך רחב בבטן להסרת השרירנים באופן ידני.
- יתרונות: מתאים לנשים עם פגיעה משמעותית באיכות החיים הסובלות מרחם מוגדל ושרירן או שרירנים גדולים.
- מתאים במיוחד לנשים מאשר מבקשות לשמר פוריות ומתכננות הריון נוסף.
4. אמבוליזציה של עורקי הרחם (UAE)
- מי מתאים? נשים המעוניינות בטיפול פולשני אך לא ניתוחי.
- מהלך הטיפול: צנתור עורקים ברחם המובילים לפגיעה באספקת הדם לשרירן והקטנתו, אך לא להעלמותו
- יתרונות: שיטה מיני פולשנית השומרת על הרחם. מתאימה למקרים מסויימים המתאימים לשיטה זו.
- חסרונות: מבוצעת עי רדיולוג מומחה, שרירנים עלולים לגדול לגודל המקורי, לא ניתן לקבל תשובה היסטולוגית, מלווה בכאבים במשך מספר ימים עד שבועות. בשיעור קטן של המקרים פגיעה בתפקוד השחלתי עקב פגיעה באספקת הדם לשחלות.
5. טיפול בגלי קול ממוקדים (FUS)
- מי מתאים? נשים עם מספר מוגבל של שרירנים.
- מהלך הטיפול: גלי קול בעוצמה גבוהה, בהכוונת MRI, מחממים ומשמידים את רקמת השרירן.
- יתרונות: טיפול ללא חתכים, טיפול לא ניתוחי.
- חסרונות: מבוצע במספר בודד של מרכזים בארץ, מבוצע עי רדיולוג מומחה, שרירנים עלולים לגדול לגודל המקורי, או לא לקטון באופן משמעותי, לא ניתן לקבל תשובה היסטולוגית, מלווה בכאבים במשך מספר ימים עד שבועות.
הכנה לניתוח שרירן ברחם
לפני הניתוח, תתבצע הערכה יסודית הכוללת הדמיה ובדיקות לאפיון השרירן. הכלים הנפוצים כוללים:
- אולטרסאונד ייעודי להערכת שרירנים: לזיהוי גודלם ומיקומם המדויק של כלל השרירנים.
- היסטרוסקופיה אבחנתית: לבדיקת חלל הרחם ישירות.
- MRI: לעיתים רחוקות יש צורך בהדמייה נוספת המאפשרת תכנון מדויק של הטיפול.
מהלך הניתוח
הבחירה בסוג הניתוח תלויה בגורמים רבים, גיל המטופלת , רצונה בהריונות נוספים ניתוחים קודמים, תסמינים וכמובן בגודל, מספר ובמיקום השרירן או השרירנים.
- גישה זעיר-פולשנית: השרירנים מוסרים באמצעות כלים קטנים תוך שימוש במצלמה לתצוגה ישירה. בגישה היסטרוסקופית או לפרוסקופית
- ניתוח פתוח: במקרים של שרירנים גדולים במיוחד.
משך הניתוח נע בין שעה לשלוש שעות, תלוי במורכבות המקרה ובמספר השרירנים.
החלמה ותופעות לוואי
- הליך זעיר-פולשני: התאוששות מהירה, היסטרוסקופיה: שחרור באותו יום,לאחר מספר שעות, לפרוסקופיה שחרור לאחר 24 שעות.
- ניתוח פתוח: עם אשפוז למשך 48 ש בד״כ עם החלמה איטית יותר הנמשכת כשבועיים.
- תופעות לוואי: כאבים קלים, דימומים והפרשות נרתיקיות, ולעיתים נדירות זיהום באחד החתכים. צורך במשככי כאבים.
סיכונים ושיקולים
למרות שכריתת שרירן ברחם נחשבת בטוחה, קיימים סיכונים פוטנציאליים כגון:
- זיהום.
- דימום מוגבר.
- היווצרות צלקות ברחם.
- קרע ברחם במהלך הריונות עתידיים (נדיר).
- צורך בניתוח חוזר בעתיד
היכן מבצע דר׳ סוריאנו ניתוחים אלו?
פרופ' סוריאנו מבצע ניתוחים לכריתת שרירנים, בגישה היסטרוסקופית או לפרוסקופית, באסותא רמת החייל, מדיקנ, ביח רפאל ובHMC בהרצליה
האם קיימים הסדרי תשלום?
קיימים הסדרי תשלום עם מכבי (זהב, שלי) מאוחדת ולאומית (עם השתתפות עצמית בלבד). קיימים הסדר או החזר עם כלל חברות הביטוח וקיים הסדר ייעוץ בלבד לחברות ה״כללית מושלם״
אני מבין כמה מאתגר להתמודד עם תסמינים של שרירן ברחם. המטרה שלי היא לספק לכל אישה את הטיפול המתאים ביותר, תוך שמירה על נוחות, בריאות ואיכות חיים. בין אם את מתכננת משפחה ובין אם את מחפשת פתרון לתסמינים מטרידים, אני כאן ללוות אותך לכל אורך הדרך.
לייעוץ אישי ותיאום פגישה, ניתן ליצור קשר עם המרפאה שלי.
עובדות על שרירנים
נשים רבות סובלות מגדילת שרירנים ברחם, מרביתן אינן סובלות מתסמינים, חלקן סובלות מדימום מוגבר, מבטן תפוחה ולעיתים רחוקות מאי פריון על רקע הימצאות שרירן בחלל הרחם
מספר עובדות על שרירנים ועל הגישה הטיפולית
שרירנים ואי פוריות
שרירן (מיומה) הינה בעיה שכיחה, אשר שכיחותה עולה עם הגיל, נשים רבות פונות לייעוץ עקב שרירנים ברחם. כיום, קיימת הסכמה כי שרירנים הבולטים לחלל, מעוותים את החלל, פוגעים בסיכויי ההשרשה וקשורים להפלות חוזרות, ולבעיות במהלך ההריון. במקרים אלו מומלץ להסירם לפני התחלת טיפול.
הבדיקה המיטבית לבירור חלל הרחם הינה היסטרוסקופיה אבחנתית אשר בעזרתה ניתן לראות את החלל ולזהות את השרירן.