טפסים כלליים
הפסקת הריון
היסטרוסקופיה
תוכן אקורדיון
מהו ההליך?
היסטרוסקופיה אבחנתית מבוצעת באמצעות החדרת מצלמה זעירה (היסטרוסקופ) דרך צוואר הרחם לחלל הרחם. מטרתה היא לאבחן בעיות כמו פוליפים, שרירנים, שארית הריון הידבקויות או הפרעות מבניות ברחם כגון מחיצה רחמית ועוד
הכנה לפעולה:
- הכרת המטופלת, תלונותיה והסיבה לביצוע הבדיקה, כולל הסבר מפורט על הבדיקה ומטרותיה
- בדיקת אולוטראסאונד גינקולוגי, ובדיקה גינקולוגית.
- יש להימנע מקיום יחסיים 48 ש טרם הפעולה, אין לבצע במקרים של חשד לזיהום, דימום, חשד להריון או חשד לסרטן צוואר או רירית הרחם
- יש לבצעה מייד בסיום הדימום הווסתי, בנשים במנופאוזה ניתן לבצע בכל שלב
- אין צורך בהרדמה כללית. לעיתים רחוקות נעשה שימוש בהרדמה מקומית.
- במקרים מסוימים, כמו חשד להיצרות צוואר הרחם הרופא עשוי להמליץ על מתן תרופות להרחבת צוואר הרחם.
- הפעולה בוצעת במרפאה, מאינה כרוכה בכאב אלא אי נוחות קלה, אך ניתן להיעזר במשככי כאבים טרם הפעולה
סיכונים אפשריים:
- כאבים קלים או התכווצויות לאחר ההליך.
- דימום קל.
- זיהום רחמי (נדיר).
- ניקוב הרחם (נדיר ביותר)
תהליך ההחלמה:
- ניתן לחזור לשגרה מיד לאחר הבדיקה.
- ייתכנו הפרשות קלות, לעיתים מעט דמיות במשך כמה ימים עד שבוע.
מבוא
היסטרוסקופיה ניתוחית הינו הליך פולשני זעיר המבוצע באמצעות מצלמה זעירה המוכנסת לחלל הרחם ומטרתה טיפול לשם להסרת פוליפים, שרירנים, הידבקויות בחלל הרחם, הסרת שארית הריון ברחם או טיפול מומים מבניים ברחם כעגון מחיצה רחמית.
מהו ניתוח היסטרוסקופי ומהן הגישות הקיימות?
🔹 היסטרוסקופיה ניתוחית ללא הרדמה See & Treat – מבוצעת ללא הרדמה או בהרדמה מקומית, מבוצעת במרפאה, או במסגרת אשפוז יום, ניתן לאבחן פתולוטגיות בחלל הרחם ולטפל באותה פ]עולה כולל הוצאת התקן, כריתת פוליפ, דגימת רירית רחם הסר שרירן קטן או שארית הריון.
🔹 היסטרוסקופיה ניתוחית – מבוצעת בהרדמה כללית, ומשמשת לטיפול בבעיות רחמיות באמצעות מכשירים ייעודיים המוכנסים דרך ההיסטרוסקופ.
אינדיקציות לניתוח
✅ דימומים לא סדירים או כבדים
✅ קשיים בכניסה להיריון
✅ הפלות חוזרות
✅ אבחון וטיפול בפוליפים רחמיים
✅ כריתת שרירן תת-רירי הדוחק את החלל או בולט בגודל 1-4 ס״מ
✅ תיקון מחיצה רחמית
✅ הוצאת שארית הריון לאחר הפלה או לידה
✅ פתיחת הידבקויות תוך-רחמיות (תסמונת אשרמן)
אלטרנטיבות טיפוליות
🔹 מעקב רפואי – אפשרי אם התסמינים אינם משמעותיים.
🔹 טיפול תרופתי – הורמונים כגון פרוגסטרון או התקן תוך-רחמי (IUD) להפחתת דימומים.
🔹 גרידה בעת דימום משמעותי – שאינו מגיב לטיפול תרופתי.
🔹 אבלציה של רירית הרחם – מתאימה לנשים שאינן מתכננות הריונות נוספים.
שלבי הניתוח וההכנה אליו
הכנה לניתוח:
- בדיקות דם: ס״ד, כימיה, תפקודי קרישה ובדיקת שתן. נשים מעל גיל 40 תבצענה צילום חזה ובדיקת אקג
- אולטרסאונד ייעודי להערכת הרחם ולעיתים רחוקות MRI
- צום מלא של 8 שעות לפני הניתוח. ניתן לשתות מים צלולים בלבד עד 4 ש׳ טרם הניתוח
- הפסקת תרופות מסוימות המשפיעות על קרישת הדם. כגון אספירין
- יש לדווח על כל חשד לרגישות, אלרגיות או מחלות רקע.
מהלך הניתוח:
🔹 מבוצע דרך הנרתיק ללא חתכים חיצוניים.
🔹 החדרת נוזל (לדוגמה סליין) להרחבת הרחם לשיפור הראות.
🔹 שימוש בכלים ניתוחיים להסרת פוליפים, שרירנים, הידבקויות או מחיצה.
🔹 משך הפעולה כ-15-60 דקות, בהתאם למורכבות המקרה.
סיכונים וסיבוכים אפשריים
🛑 סיבוכים כלליים:
- דימום רחמי – לרוב קל, אך לעיתים נדירות נדרש טיפול נוסף.
- זיהום רחמי – חום, כאבים מוגברים, הפרשות חריגות, דורש טיפול אנטיביוטי.
- נזק לדופן הרחם (פרפורציה) (סיבוך נדיר), אך עלול לגרום לצורך בניתוח מתקן.
- תגובה לנוזלים המוחדרים לרחם – עקב ספיגת יתר וצורך במשתנים ואשפוז במקרים נדירים.
- הישנות הבעיה – פוליפים, שרירנים או הידבקויות עלולים לחזור.
סיבוכים ייחודיים לכל סוג ניתוח:
- כריתת פוליפ – קיים סיכוי להישנותו בעתיד.
- כריתת שרירן – לעיתים לא ניתן להסיר את כל השרירן בניתוח אחד.
- פתיחת מחיצה רחמית – אפשרות להצטלקות חוזרת.וצורך בניתוח חוזר
- פתיחת הידבקויות – עלול לדרוש חזרה על ההליך הניתוחי
סיכוני הרדמה כללית
👩⚕️ ההרדמה בטוחה ברוב המקרים, אך קיימים סיכונים:
- בחילות, הקאות.
- ירידה בלחץ הדם.
- תגובות אלרגיות נדירות.
- בעיות בנשימה או הפרעות קצב (נדיר).
החלמה והתאוששות
⏳ משך ההחלמה: ✅ רוב המטופלות משתחררות ביום הניתוח.
✅ ניתן לחזור לפעילות יומיומית תוך יום-יומיים.
✅ מומלץ להימנע מקיום יחסי מין למשך שבועיים.
✅ דימום קל צפוי להימשך עד שבועיים.
✅ מעקב רפואי במקרים של חום, דימום מוגבר או כאבים חזקים.
📌 הנחיות לאחר הניתוח: ✅ מנוחה בימים הראשונים.
✅ נטילת משככי כאבים במידת הצורך.
✅ הימנעות משימוש בטמפונים בשבועות הראשונים.
תוצאות צפויות
✨ שיפור במצבים של דימומים חריגים.
✨ שיפור בפוריות ובהפחתת סיכון להפלה במקרים מסוימים.
✨ במקרים מסוימים, ייתכן צורך בניתוח חוזר.
סיכום
ניתוחים היסטרוסקופיים הם פתרון יעיל ובטוח לטיפול בבעיות רחמיות שונות. חשוב שהמטופלת תהיה מודעת לאלטרנטיבות, לסיכונים ולהשלכות הניתוח. קבלת החלטה מושכלת מבטיחה תוצאה טובה יותר והחלמה מיטבית.
יש שאלות נוספות? מומלץ להתייעץ עם פרופ׳ סוריאנו
כריתת רחם
תוכן אקורדיון
מבוא
כריתת רחם היא ניתוח להסרת הרחם, במקרים רבים כולל צוואר הרחם, והחצוצרות. הניתוח יכול להתבצע בגישות שונות: בפתיחת בטן, בגיחשה לפרוסקופית, רובוטית או וגינלית, בהתאם למצב הרפואי של המטופלת. ההחלטה לבצע ניתוח זה דורשת הבנה מעמיקה של מטרותיו, האלטרנטיבות הקיימות, הסיכונים האפשריים ותהליך ההחלמה.
נשים העוברות ניתוח זה בגיל המעבר תעבורנה בד״כ גם כריתת חצוצרות ושחלות
מהו ניתוח כריתת רחם ומהן הגישות הקיימות?
כריתת רחם לפרוסקופית – ניתוח זעיר-פולשני בו נעשים חתכים קטנים בבטן דרכם מוחדרים מצלמה וכלים ניתוחיים. המנתח צופה במסך ומבצע את הכריתה בדיוק רב.
כריתת רחם רובוטית – גרסה מתקדמת של כריתת רחם לפרוסקופית, בה הרופא שולט במכשירים ניתוחיים באמצעות מערכת רובוטית שמעניקה דיוק רב יותר.
כריתת רחם בגישה וגינלית – ניתוח בו הרחם מוצא דרך הנרתיק ללא חתכים חיצוניים, ומתאים בעיקר כאשר הרחם אינו מוגדל משמעותית ובעיקר במקרים של צניחת רחם
כריתת רחם בפתיחת בטן- במקרים של רחם מוגדל מאוד , מספר רב של שרירנים, ניתוחים חוזרים, או בעת התווית נגד לניתוח לפרוסקופי יש צורך בביצוע כריתת רחם עי ביצוע חתך בבטן בד״כ בבטן תחתונה
אינדיקציות לניתוח
הניתוח מומלץ במקרים של:
✅ דימומים רחמיים לא סדירים וכבדים שאינם מגיבים לטיפולים אחרים
✅ שרירנים (מיומות) גדולים הגורמים לכאב או לחץ על איברים סמוכים
✅ אנדומטריוזיס חמור או אדנומיוזיס
✅ צניחת רחם , עם או ללא צניחת שלפוחית השתן
✅ גידולים ממאירים או טרום-סרטניים ברחם או בצוואר הרחם
✅ כאבי אגן כרוניים שלא נמצאה להם סיבה אחרת
אלטרנטיבות טיפוליות
לפני קבלת החלטה על ניתוח, יש לבחון אפשרויות נוספות:
- טיפול תרופתי – גלולות למניעת היריון, התקן תוך-רחמי, טיפול תרופתי להקטנת דימום מוגבר
- היסטרוסקופיה ניתוחית – להסרת שרירנים או פוליפים מהרחם, מבלי להסיר את הרחם עצמו.
- אבלציה של רירית הרחם – הליך להקטנת הדימום המוגבר מבלי להסיר את הרחם.
- אמצעי פיזיותרפיה או טיפול תומך – במיוחד במקרה של צניחת רחם בדרגה קלה.
שלבי הניתוח וההכנה אליו
הכנה לניתוח:
- בדיקות דם כולל ס״ד כימיה תפקודי קרישה צילום חזה ואק״ג
- ביצוע אולטרסאונד ייעודי למיקום וגודל ומספר השרירנים, לעיתים בדיקת MRI
- צום מלא של 8 שעות לפני הניתוח. ניתן לשתות מים צלולים בלבד עד 4 ש טרם הניתוח
- הפסקת תרופות מסוימות המשפיעות על קרישת הדם כגון אספירין.
- יש לדווח על כל רגישות לתרופות או מחלות רקע.
מהלך הניתוח:
🔹 בגישה לפרוסקופית/רובוטית – מבוצעים מספר חתכים קטנים בבטן, מוחדרים מצלמה וכלים ניתוחיים, ומבצע הכריתה בשליטה חזותית דרך מסך או מערכת רובוטית.
🔹 בגישה וגינלית – מבוצע חתך בתוך הנרתיק, דרכו מוסר הרחם ללא צורך בחתכים חיצוניים.
סיכונים וסיבוכים אפשריים
🛑 סיבוכים כלליים בכל השיטות:
- זיהום – חום, הפרשות חריגות או דלקות.
- דימום פנימי או חיצוני – עשוי לדרוש ניתוח חוזר במקרים נדירים.
- נזק לאיברים סמוכים – פגיעה בשלפוחית השתן, המעי או כלי דם.
- קרישי דם (פקקת ורידים עמוקה, תסחיף ריאתי).
- הידבקויות בבטן – עלולות לגרום לכאבים כרוניים.
- תסמינים הקשורים להסרת השחלות (אם בוצעה כריתת שחלות יחד עם הרחם) – גלי חום, יובש נרתיקי ושינויים הורמונליים.
סיכונים ייחודיים לכל שיטה:
- גישה לפרוסקופית/רובוטית – דליפת גז לחלל הבטן, כאבי כתפיים זמניים עקב הגז המוחדר.
- גישה וגינלית – ייתכן כאב ממושך באזור הנרתיק ודימום רב יותר מיד לאחר הניתוח.
סיכוני הרדמה כללית
👩⚕️ הרדמה כללית בטוחה לרוב, אך עלולות להיות תופעות לוואי:
- בחילות, הקאות וכאבי גרון לאחר ההתעוררות.
- תגובות אלרגיות לחומרי ההרדמה.
- ירידה זמנית בלחץ הדם.
- במקרים נדירים – בעיות נשימה או הפרעות קצב לב.
החלמה והתאוששות
⏳ זמן האשפוז משתנה בהתאם לשיטת הניתוח:
✅ כריתת רחם וגינלית – החלמה מהירה יותר, לרוב אשפוז של 24-48 שעות.
✅ כריתת רחם לפרוסקופית/רובוטית – אשפוז קצר יחסית, 24-72 שעות.
✅ בכל הגישות – ההחלמה המלאה נמשכת בין 4-6 שבועות.
📌 הנחיות לאחר הניתוח: ✅ הימנעות מהרמת משאות כבדים לפחות 6 שבועות.
✅ חזרה הדרגתית לפעילות גופנית קלה.
✅ הימנעות מקיום יחסי מין למשך כ-6 שבועות.
✅ פנייה לרופא במקרה של חום, דימום כבד או כאבים חזקים.
תוצאות צפויות
✨ הניתוח נועד לשפר את איכות החיים ולמנוע דימומים, כאבים וסיבוכים עתידיים. מרבית המטופלות מדווחות על הקלה משמעותית בתסמינים ושיפור בתפקוד היומיומי. עם זאת, יש לזכור כי כריתת רחם היא בלתי הפיכה, ולכן חשוב לקבל את ההחלטה לאחר הבנת כל ההיבטים.
סיכום
כריתת רחם בגישות לפרוסקופיות, רובוטיות או וגינליות היא פתרון יעיל למצבים רפואיים שונים, אך חשוב שהמטופלת תבין את כלל המשמעויות – החל מהאלטרנטיבות הקיימות, דרך מהלך הניתוח ועד לסיבוכים האפשריים. קבלת החלטה מושכלת על סמך מידע מלא תורמת להצלחת ההליך ולהתמודדות מיטבית עם תהליך ההחלמה.
יש לך שאלות נוספות? מומלץ להתייעץ עם פרופ׳ סוריאנו לגבי כל שאלה לקראת הניתוח
מבוא
כריתת שרירנים (מיומקטומיה) היא ניתוח להסרת גידולים שפירים (מיומות) מהרחם, תוך שימור הרחם. שרירנים עלולים לגרום לדימומים כבדים, כאבי אגן, לחץ על שלפוחית השתן, הפרעות פוריות ועוד. קיימות מספר שיטות לביצוע הניתוח: גישה לפרוסקופית, גישה רובוטית או פתיחת בטן (לפרוטומיה)
מהו ניתוח כריתת שרירנים ומהן הגישות הקיימות?
🔹 כריתת שרירנים בגישה לפרוסקופית – ניתוח זעיר-פולשני המבוצע דרך מספר חתכים קטנים בבטן, דרכם מוחדרים מצלמה וכלים כירורגיים. מתאים לשרירנים קטנים או בינוניים.
🔹 כריתת שרירנים בגישה רובוטית – וריאציה מתקדמת של הגישה הלפרוסקופית, בה נעשה שימוש במערכת רובוטית המאפשרת תנועות מדויקות יותר.
🔹 כריתת שרירנים בפתיחת בטן (לפרוטומיה) ניתוח בו מבוצע חתך גדול בבטן, דרכו מוסרים השרירנים. מתאים במיוחד לשרירנים גדולים, מרובים מצב של ניתוחים קודמים ועוד.
אינדיקציות לניתוח
✅ דימומים כבדים ולא סדירים
✅ כאבים עזים באגן
✅ שרירנים הגורמים ללחץ על שלפוחית השתן או המעי
✅ פגיעה בפוריות או בהשתרשות עובר
✅ גדילת שרירנים בקצב מהיר
אלטרנטיבות טיפוליות
- טיפול תרופתי הורמונלי – גלולות, התקן תוך-רחמי עם פרוגסטרון, אגוניסטים של GnRH להקטנת השרירנים.
- אבלציה (צריבה) של רירית הרחם – מתאימה לנשים שאינן מתכננות הריונות עתידיים.
- צינטור עורקי הרחם (UAE) – חסימת זרימת הדם לשרירן באמצעות צנתור, גורמת לכיווצו.
- אולטרסאונד ממוקד (MRgFUS) – הרס השרירן בעזרת גלי אולטרסאונד ממוקדים.
שלבי הניתוח וההכנה אליו
הכנה לניתוח:
- בדיקות דם כולל ס״ד כימיה תפקודי קרישה צילום חזה ואק״ג
- ביצוע אולטרסאונד ייעודי למיקום וגודל ומספר השרירנים, לעיתים בדיקת MRI
- צום מלא של 8 שעות לפני הניתוח. ניתן לשתות מים צלולים בלבד עד 4 ש טרם הניתוח
- הפסקת תרופות מסוימות המשפיעות על קרישת הדם כגון אספירין.
- יש לדווח על כל רגישות לתרופות או מחלות רקע.
מהלך הניתוח:
🔹 לפרוסקופיה/רובוטי – מבוצעים חתכים קטנים, הבטן מנופחת בגז, השרירנים נכרתים עי מכשור מיוחד מתוך הרחם כולל תפירת הרחם תוך שימוש במורסלציה (חיתוך לרצועות קטנות), הנעדית בתוך שקית למניעת פיזור
🔹 פתיחת בטן – מבוצע חתך לרוחב או לאורך הבטן, השרירנים מוסרים בשלמותם, מוצאים דרך החתך ללא צורך במורסלציה והרחם נתפר.
סיכונים וסיבוכים אפשריים
🛑 סיבוכים כלליים:
- דימום משמעותי – לעיתים דורש מתן מנות דם.
- זיהום – חום, הפרשה מוגלתית, צורך בטיפול אנטיביוטי.
- נזק לאיברים סמוכים – מעי, שלפוחית השתן, שופכנים.
- היווצרות הידבקויות – עשוי להשפיע על פוריות עתידית.
- הישנות השרירנים בעתיד – ייתכן צורך בניתוח חוזר.
סיבוכים ייחודיים לפי סוג ניתוח:
- לפרוסקופיה/רובוטי – הצטברות גז בבטן, כאבי כתפיים זמניים, דליפת גז לרקמות.
- פתיחת בטן – החלמה ממושכת יותר, סיכון גבוה יותר לזיהומים וצלקות.
סיכוני הרדמה כללית
👩⚕️ ההרדמה בטוחה ברוב המקרים, אך קיימים סיכונים:
- בחילות, הקאות.
- ירידה בלחץ הדם.
- תגובות אלרגיות נדירות.
- בעיות בנשימה או הפרעות קצב (נדיר).
החלמה והתאוששות
⏳ משך ההחלמה משתנה בהתאם לסוג הניתוח
לפרוסקופיה/רובוטי – אשפוז של 24-48 שעות, חזרה לעבודה תוך 2-4 שבועות.
פתיחת בטן – אשפוז של 3-5 ימים, חזרה לשגרה תוך 6-8 שבועות.
הנחיות לאחר הניתוח:
מנוחה בימים הראשונים.
✅ הימנעות מהרמת משאות כבדים למשך 6 שבועות.
✅ הימנעות מקיום יחסי מין למשך 6 שבועות.
✅ מעקב רפואי במקרה של חום, דימום מוגבר או כאבים חזקים.
תוצאות צפויות
✨ שיפור באיכות החיים – הפחתת דימומים, כאבים ותסמינים אחרים. ✨ שיפור בסיכויי הכניסה להיריון במקרים של בעיית פוריות. ✨ ניתוח אינו מבטיח שהשרירנים לא יחזרו בעתיד.
סיכום
כריתת שרירנים בגישות לפרוסקופית, רובוטית או בפתיחת בטן היא פתרון ניתוחי יעיל לתסמינים משמעותיים. חשוב שהמטופלת תהיה מודעת לאלטרנטיבות, לסיכונים ולהשלכות הניתוח. קבלת החלטה מושכלת מבטיחה תוצאה טובה יותר והחלמה מיטבית.
יש שאלות נוספות? מומלץ להתייעץ עם פרופ׳ סוריאנו
לפרוסקופיה גינקולוגית
תוכן אקורדיון
מבוא
אנדומטריוזיס היא מחלה כרונית בה רקמת רירית הרחם גדלה מחוץ לחלל הרחם, מה שעלול לגרום לכאבים עזים, ציסטות שחלתית, נגעים המערבים את המעי או שלפוחית השתן, יצירת הידבקויות, בעיות פוריות ותסמינים נוספים. אחת הדרכים היעילות לטיפול במחלה היא ניתוח לפרוסקופי, המאפשר להסיר מוקדים של אנדומטריוזיס ולשפר את איכות חיי המטופלת. לפני ביצוע הניתוח, חשוב שהמטופלת תקבל את כל המידע הרלוונטי במסגרת "הסכמה מדעת".
מהו ניתוח לפרוסקופי לטיפול באנדומטריוזיס?
ניתוח לפרוסקופי הוא הליך כירורגי זעיר-פולשני המתבצע דרך חתכים קטנים בבטן, דרכם מוחדרים מצלמה (לפרוסקופ) וכלים כירורגיים זעירים. המצלמה משדרת תמונה למסך, וכך המנתח יכול לאתר ולהסיר רקמות אנדומטריוטיות, ציסטות, הידבקויות ונגעים אחרים הקשורים למחלה.
אינדיקציות לניתוח
הרופא עשוי להמליץ על ניתוח לפרוסקופי במקרים הבאים:
✅ כאבי אגן כרוניים שאינם מגיבים לטיפולים תרופתיים
✅ בעיות פוריות הקשורות לאנדומטריוזיס
✅ נגעים עמוקים המערבים איברים נוספים כגון המעי או שלפוחית השתן
✅ ציסטות אנדומטריוטיות גדולות (אנדומטריומות)
✅ החמרה בתסמינים למרות טיפול הורמונלי
אלטרנטיבות טיפוליות לניתוח
לפני קבלת ההחלטה על ניתוח, חשוב לדעת שקיימות מספר אפשרויות טיפול:
🔹 טיפול תרופתי הורמונלי – גלולות למניעת הריון, מבוססות על פרוגסטרון בלבד או משולבות אסטרוגן פרוגסטרון, אגוניסטים של GnRH, , התקן תוך-רחמי המפריש פרוגסטרון
🔹 משככי כאבים – לשיכוך הכאב אך ללא טיפול בגורם הבסיסי.
🔹 פיזיותרפיה לרצפת האגן – מסייעת בהפחתת כאבים.
🔹 תזונה ושינוי אורח חיים – חלק מהנשים מדווחות על שיפור בתסמינים בעקבות תזונה אנטי-דלקתית.
שלבי הניתוח וההכנה אליו
הכנה לניתוח:
- הכרת המטופלת וכלל תלונותיה, כולל בדיקה גופנית
- ביצוע בדיקת אולטראסונד יעודי לאנדומטריוזיס ולעיתים אמצעי הדמייה נוספים כגול MRI, ציסטוסקופיה ועוד
- בדיקות דם ס״ד , כימיה, 125CA, AMH, לעיתים צילום חזה ואקג , צילום חזה ובדיקות נוספות בהתאם להנחיות הרופא.
- צום מלא 8 שעות לפני הניתוח. ניתן לשתות מים צלולים בלבד 4 שעות טרם הניתוח
- הפסקת תרופות מסוימות העלולות להשפיע על קרישת הדם. כגון אספירין.
- יש להודיע לרופא על כל רגישויות לתרופות או מחלות רקע.
מהלך הניתוח:
🔹 הניתוח נעשה בהרדמה כללית. נעשה שימוש בקטטר המוכנס לשלפוחית השתן ומוצא בד״כ כ 12 ש׳ לאחר הניתוח
🔹 נעשים מספר חתכים קטנים בבטן (באזור הטבור ו 2-3 חתכים של כ 5 מ״מ בשיפולי הבטן.
🔹 מוזרם גז (פחמן דו-חמצני) כדי להרחיב את חלל הבטן ולאפשר שדה הראייה רחב והכנסת שאר מכשירי הניתוח .
🔹 החדרת הלפרוסקופ המחובר למצלמה דרך החתך הטבורי, ו2-3 מכשירים כירורגיים להסרת רקמת האנדומטריוזיס.
🔹 לאחר הסרת הנגעים, מוציאים את הכלים, משחררים את הגז וסוגרים את החתכים הזעירים בתפרים או בדבק הנספגים ללא צורך בהוצאתם.
סיכונים וסיבוכים אפשריים
כמו בכל ניתוח, גם לפרוסקופיה לטיפול באנדומטריוזיס טומנת בחובה סיכונים.
🛑 סיבוכים אפשריים כוללים:
- נזק לאיברים סמוכים – מעי, שלפוחית השתן או כלי דם.
- זיהום – חום, כאב או הפרשה מוגלתית מחתכי הניתוח.
- דימום פנימי – עלול לדרוש ניתוח חוזר.
- תסחיף ריאתי – נדיר, אך אפשרי בעקבות חוסר תנועה ממושך.
- כאבים והידבקויות לאחר הניתוח – במקרים מסוימים, רקמת צלקת יכולה לגרום להידבקויות חוזרות.
סיכוני הרדמה כללית
👩⚕️ הרדמה כללית היא לרוב בטוחה, אך קיימים סיכונים כגון:
- בחילות והקאות לאחר ההתעוררות.
- תגובות אלרגיות לחומרי ההרדמה.
- ירידה בלחץ הדם.
- במקרים נדירים – בעיות בנשימה או הפרעות קצב לב.
החלמה והתאוששות
⏳ רוב המטופלות משוחררות לביתם תוך 24 שעות, אך ההחלמה המלאה עשויה להימשך מספר שבועות.
📌 הנחיות לאחר הניתוח
✅ מנוחה בימים הראשונים והימנעות ממאמץ גופני.
✅ חזרה הדרגתית לפעילות רגילה תוך שבוע עד שבועיים.
✅ הימנעות מקיום יחסי מין למשך כ-4 שבועות.
✅ חזרה לעבודה תלויה בסוג העיסוק וברמת הפעילות הפיזית.
✅ במקרה של חום, דימום כבד או כאבים חריגים – יש לפנות לרופא.
תוצאות צפויות
✨ מטרת הניתוח היא שיפור איכות החיים באמצעות הפחתת כאבים, שיפור פוריות ומניעת סיבוכים הקשורים לאנדומטריוזיס. רוב הנשים מדווחות על הקלה משמעותית בתסמינים, אך לעיתים יש צורך בטיפולים נוספים.
סיכום
ניתוח לפרוסקופי לטיפול באנדומטריוזיס הוא כלי חשוב לטיפול במחלה, אך חשוב שהמטופלת תקבל את כל המידע הדרוש על ההליך, האלטרנטיבות, הסיכונים וההחלמה. הבנת התהליך וקבלת החלטה מושכלת תורמות לשיפור החוויה הרפואית ולהצלחת הטיפול.
מבוא
ניתוח לפרוסקופי לכריתת ציסטה שחלתית (ציסטקטומיה) הוא הליך כירורגי זעיר-פולשני, שבו מסירים ציסטה מהשחלה תוך ניסיון לשמר את הרקמה השחלתית הבריאה. הציסטות יכולות להיות שפירות, פונקציונליות (קשורות למחזור החודשי), או פתולוגיות. ההחלטה לבצע את הניתוח מבוססת על גודל הציסטה, המאפיינים שלה, והתסמינים שהיא גורמת.
מהו ניתוח לפרוסקופי ומהן הגישות הקיימות?
- לפרוסקופיה – שיטה זעיר-פולשנית שבה נעשה שימוש במצלמה (לפרוסקופ) וכלים כירורגיים המוחדרים דרך חתכים קטנים בבטן.. הגישה המיטבית כיום לטיפול בציסטות שחלתיות
- כריתת ציסטה בלבד – בלפרוסקופיה, מבוחצעת כרית ציסטה שחלתית בלבד ושימור השחלה ותפקודה, הכרחי בטיפול בנשים צעירות
- כריתת שחלה (אם הכרחי) במקרה של נשים בגיל המעבר, ממצאים גדולים או חשד לממאירות.
אינדיקציות לניתוח
- ציסטה שחלתית הגדולה מ-5 ס"מ או בתהליך גדילה.
- ציסטה הגורמת לתסמינים כגון כאבים והפרעה בפעילות היומיומית.
- בעת חשד לממאירות בציסטה (מאפיינים חריגים באולטרסאונד ייעודי ובבדיקת דם)
- חשד לשיזור או פיתול של השחלה (תסביב שחלה) – מצב חירום רפואי.
- קרע של ציסטה הגורם לכאבים עזים ודימום פנימי. מצב חירום רפואי
- אנדומטריומה (ציסטה הנגרמת מאנדומטריוזיס) בד״כ מלווה בנוכחות מוקדים נוספים המחייבים התייחסות.
- ציסטה פרסיסטנטית שאינה נספגה או קטנה לאחר מספר חודשי מעקב סמיוחד עם מתלווים תסמינים.
אלטרנטיבות טיפוליות
🔹 מעקב רפואי – אפשרי בציסטות קטנות שאינן גורמות לתסמינים בעלי מאפיינים שפירים.
🔹 טיפול תרופתי – גלולות למניעת הריון או טיפול הורמונלי להקטנת הציסטות ולמניעת הופעה חוזרת.
🔹 שאיבה באמצעות ניקור – לעיתים אפשרי, אך בעל סיכון להישנות הציסטה.רק במקרים שלך ציסטה שפירה
🔹 ניתוח בפתיחת בטן (לפרוטומיה) – אופציה במקרים של ציסטות גדולות מאוד או ממאירות חשודות.
שלבי הניתוח וההכנה אליו
הכנה לניתוח:
- הכרת המטופלת וכלל תלונותיה, כולל בדיקה גופנית
- ביצוע בדיקת אולטראסונד יעודי לאנדומטריוזיס ולעיתים אמצעי הדמייה נוספים כגול MRI, ציסטוסקופיה ועוד
- בדיקות דם ס״ד , כימיה, 125CA, AMH, לעיתים צילום חזה ואקג , צילום חזה ובדיקות נוספות בהתאם להנחיות הרופא.
- צום מלא 8 שעות לפני הניתוח. ניתן לשתות מים צלולים בלבד 4 שעות טרם הניתוח
- הפסקת תרופות מסוימות העלולות להשפיע על קרישת הדם. כגון אספירין.
- יש להודיע לרופא על כל רגישויות לתרופות או מחלות רקע.
מהלך הניתוח:
🔹 מבוצעים 3-4 חתכים קטנים בבטן.
🔹 החדרת גז (CO₂) להרחבת חלל הבטן.
🔹 הכנסת הלפרוסקופ וכלים כירורגיים, סקירת כל האגן וחלל הבטן וביצוע כריתת הציסטה מתוך השחלה.
🔹 שליחת הציסטה והנוזל באגן לבדיקה פתולוגית.
🔹 סגירת החתכים באמצעות תפרים קטנים. איחן צורך בהסרת התפרים לאחר הניתוח
🔹 משך הניתוח כ-45-90 דקות, בהתאם למורכבות.
סיכונים וסיבוכים אפשריים
🛑 סיבוכים כלליים:
- דימום תוך-בטני – עלול לדרוש ניתוח חוזר.
- זיהום – חום, כאב והפרשה מוגלתית באזור החתכים.
- נזק לאיברים סמוכים – מעי, שלפוחית השתן או כלי דם.
- חזרה של הציסטה – ייתכן במקרים מסוימים.
- שינויים הורמונליים עד כדי פגיעה בתפקוד השחלה במיוחד באם מבצעים ניתוח לכריתת ציסטה בשתי השחלות (אנדומטריומות)
סיבוכים ייחודיים ללפרוסקופיה:
- כאבי כתפיים – כתוצאה מהצטברות גז CO₂.
- דליפת גז לרקמות – מצב נדיר וחולף.
- תסחיף גז (נדיר מאוד) – עלול להשפיע על מערכת הדם.
סיכוני הרדמה כללית
👩⚕️ ההרדמה בטוחה, אך קיימים סיכונים:
- בחילות, הקאות.
- ירידה בלחץ הדם.
- תגובות אלרגיות נדירות.
- הפרעות בנשימה או בדופק (נדיר).
החלמה והתאוששות
⏳ משך ההחלמה:
✅ אשפוז של מספר שעות עד 24 שעות.
✅ ניתן לחזור לפעילות קלה תוך מספר ימים.
✅ מומלץ להימנע ממאמץ גופני כ-4-6 שבועות.
הנחיות לאחר הניתוח
- מנוחה בימים הראשונים.
- יש להקפיד על שתייה ויציאות תקינות
- נטילת משככי כאבים במידת הצורך.
- הימנעות מהרמת משאות כבדים או פעילות גופנית מאומצת
- מעקב רפואי במקרה של חום, דימום מוגבר או כאבים חזקים.
תוצאות צפויות
✨ הפחתת כאבים ושיפור איכות החיים.
✨ שמירה על תפקוד שחלה במקרים בהם היא נשמרת.
✨ שיפור סיכויי הריון אם הציסטה הפריעה לפוריות (אנדומטריוזיס )
✨ במקרים מסוימים, ייתכן צורך במעקב להופעת ציסטות חדשות.
סיכום
לפרוסקופיה לכריתת ציסטה שחלתית היא פרוצדורה בטוחה ויעילה לטיפול בבעיות שחלתיות שונות. חשוב להיות מודעים לאלטרנטיבות, לסיכונים ולהשלכות הניתוח. קבלת החלטה מושכלת מסייעת להבטחת תוצאה מיטבית והחלמה טובה.
יש שאלות? מומלץ להתייעץ עם פרופ׳ סוריאנו
מבוא
ניתוח לפרוסקופי לכריתת שחלות (אואופורקטומיה) ו/או חצוצרות (סלפינגקטומיה) הוא הליך כירורגי זעיר-פולשני המבוצע דרך חתכים קטנים בבטן. הניתוח יכול להתבצע מסיבות רפואיות שונות, כגון מניעת סרטן שחלות לנשים נשאיות ל BRCA, טיפול בציסטות גדולות או חשודות, אנדומטריוזיס, או זיהומים חמורים. כרית. חצוצרה או חצוצרות נעשית לשם שיפור פוריות עקב כישלונות חוזרים של הפרייה חוץ גופית עם הידרוסלפינגס או כחלק מניתוח גדול יותר כגון כריתת רחם.
מהו ניתוח לפרוסקופי ומהן הגישות הקיימות?
- לפרוסקופיה – שיטה זעיר-פולשנית שבה נעשה שימוש במצלמה זעירה (לפרוסקופ) וכלים כירורגיים המוחדרים דרך חתכים קטנים בבטן
- כריתת שחלות (אואופורקטומיה) – הסרת שחלות אחת או שתיהן, בהתאם לאבחנה
- כריתת חצוצרות (סלפינגקטומיה) – הסרת חצוצרה אחת או שתיהן, במקרים של פגיעה או למניעת סרטן
- כריתת שחלות וחצוצרות דו-צדדית – ניתוח להסרת שני האיברים משני הצדדים, לרוב משיקולים אונקולוגיים או גנטיים, או עקב ממצאים חשודים.
אינדיקציות לניתוח
✅ ציסטות שחלתיות גדולות, חשודות או כאלו הגורמות לכאבים.
✅ סרטן שחלות או חצוצרות או חשד לממאירות.
✅ מניעה בקרב נשים עם סיכון גנטי גבוה (BRCA1/2).
✅ אנדומטריוזיס קשה המערב את השחלות והחצוצרות.
✅ זיהום חמור (סלפינגיטיס), אבצס באגן.
✅ הריון חוץ-רחמי (במקרה של פגיעה בחצוצרה)
אלטרנטיבות טיפוליות
🔹 מעקב רפואי – מתאים לציסטות קטנות או למצבים שאינם מצריכים ניתוח מיידי.
🔹 טיפול תרופתי – גלולות למניעת הריון או טיפול הורמונלי עשויים למנוע היווצרות ציסטות חדשות.
🔹 כריתת ציסטה בלבד – אפשרות לשימור השחלה כאשר מדובר בציסטות שפירות.
🔹 טיפול כימותרפי או הקרנות – במקרה של ממאירות, כחלופה או כתוספת לניתוח.
שלבי הניתוח וההכנה אליו
הכנה לניתוח:
- בדיקות דם כולל ס״ד כימיה תפקודי קרישה צילום חזה ואק״ג
- ביצוע אולטרסאונד ייעודי להערכת הרחם לשחלות, לעיתים בדיקת MRI
- צום מלא של 8 שעות לפני הניתוח. ניתן לשתות מים צלולים בלבד עד 4 ש טרם הניתוח
- הפסקת תרופות מסוימות המשפיעות על קרישת הדם כגון אספירין.
- יש לדווח על כל רגישות לתרופות או מחלות רקע.
מהלך הניתוח:
🔹 מבוצעים 3-4 חתכים קטנים בבטן.
🔹 הרחם מנופח בגז (CO₂) לשיפור שדה הראייה.
🔹 הלפרוסקופ וכלים כירורגיים מוחדרים דרך החתכים.
🔹 השחלה ו/או החצוצרה מוסרות בזהירות ונשלחות לבדיקה פתולוגית.
🔹 בסיום, הכלים מוסרים, הגז משתחרר, והחתכים נתפרים, אין צורך להסיר תפרים אלו.
🔹 משך הניתוח כ-1-2 שעות, בהתאם למורכבות הממצאים
סיכונים וסיבוכים אפשריים
🛑 סיבוכים כלליים:
- דימום פנימי – נדיר, אך עלול לדרוש ניתוח חוזר.
- זיהום – סיכון נמוך, אך יתכן חום, כאב והפרשה מוגלתית.
- נזק לאיברים סמוכים – מעי, שלפוחית השתן או כלי דם.
- היווצרות הידבקויות בבטן – עשוי לגרום לכאב כרוני או חסימת מעי.
- שינויים הורמונליים (בכריתת שתי השחלות) תסמיני גיל המעבר מוקדמים באם המטופלת עדיין לא הגיעה לגיל המעבר
- סיבוכים טרומבואמבוליים, יצירת קרישי דם במחזור הדם או תסחיף ריאתי (נדיר)
סיבוכים ייחודיים ללפרוסקופיה:
- תסחיף גז (נדיר מאוד) – כניסת גז לכלי דם)
- כאבי כתפיים – כתוצאה מהצטברות CO₂ בבטן.
- דליפת גז לרקמות (אמפיזמה) – מצב נדיר וחולף.
סיכוני הרדמה כללית
👩⚕️ ההרדמה בטוחה ברוב המקרים, אך קיימים סיכונים:
- בחילות, הקאות.
- ירידה בלחץ הדם.
- תגובות אלרגיות נדירות.
- בעיות בנשימה או הפרעות קצב (נדיר).
החלמה והתאוששות
⏳ משך ההחלמה: ✅ אשפוז של 24-48 שעות (ברוב המקרים).
✅ ניתן לחזור לפעילות יומיומית תוך 1-2 שבועות.
✅ פעילות מאומצת מומלץ להימנע למשך 4-6 שבועות.
📌 הנחיות לאחר הניתוח: ✅ מנוחה בימים הראשונים.
✅ נטילת משככי כאבים במידת הצורך.
✅ הימנעות מהרמת משאות כבדים.
✅ מעקב רפואי במקרה של חום, דימום מוגבר או כאבים חזקים.
תוצאות צפויות
✨ הקלה בכאבים ושיפור איכות החיים.
✨ הפחתת הסיכון לסרטן השחלות (במקרים גנטיים).
✨ שיפור סיכויי הריון (אם הניתוח מתבצע להסרת חצוצרה פגועה).
✨ במקרים של כריתת שתי השחלות – תיתכן כניסה מיידית לגיל המעבר.
סיכום
ניתוח לפרוסקופי לכריתת שחלות ו/או חצוצרות הוא הליך בטוח ויעיל לטיפול במגוון מצבים רפואיים. חשוב שהמטופלת תהיה מודעת לאלטרנטיבות, לסיכונים ולהשלכות הניתוח. קבלת החלטה מושכלת מבטיחה תוצאה טובה יותר והחלמה מיטבית.
יש שאלות נוספות? מומלץ להתייעץ עם פרופ׳ סוריאנו