מהו אנדומיוזיס?
אנדומיוזיס הוא מצב רפואי שבו רקמה הדומה לרירית הרחם (אנדומטריום) חודרת לשכבת השריר של הרחם (מיומטריום). כתוצאה מכך, הרחם מתעבה, באופן מקומי (פוקלי), או נרחב (דיפוזי), גדל ותופח בעיקר לפני ימי הווסת. אדנומיוזיס יכול להופיע ללא תסמינים אך לעיתים קרובות מתאפיין בכאבים חזקים בזמן הווסת, ודימום מוגבר, לעיתים רחוקות מלווה לאלו גם פגיעה בפוריות.
אנדומיוזיס נחשבת לאחת הבעיות הגינקולוגיות השכיחות בקרב נשים, בעיקר לאחר גיל 40, אך הוא עלול להופיע גם בקרב נשים צעירות יותר. בעוד שהגורמים המדויקים להופעת המחלה אינם ידועים במלואם, קיימים מספר גורמי סיכון כולל היסטוריה של ניתוחים ברחם כולל ניתוחים קיסריים, גרידות, כריתת שרירנים, או נוכחות אנדומטריוזיס.
תסמינים אופייניים
הסימנים והתסמינים של אנדומיוזיס משתנים בין נשים, אך כוללים בדרך כלל:
- כאבי מחזור חזקים (דיסמנוריאה): כאבים עזים, לרוב מתחילים מספר ימים לפני המחזור וממשיכים במהלכו.
- דימום מוגבר (מנורגיה): וסת כבדה וארוכה מהרגיל, לעיתים עם קרישי דם.
- כאבים בקיום יחסים (דיספראוניה): תחושת כאב או אי נוחות במהלך קיום יחסי מין.
- כאבי אגן כרוניים: תחושת כאב ממושכת באזור האגן שאינה קשורה למחזור.
- תפיחות בטן: תחושת נפיחות או כובד בבטן התחתונה, בעיקר בימים טרם הווסת.
עייפות ואנמיה: איבוד דם רב במהלך הווסת עלול לגרום לאנמיה, שמתבטאת בתחושת עייפות, חולשה וחוסר אנרגיה.
השפעה על הפוריות
בקרב נשים הסובלות מאנדומיוזיס, במיוחד אלו שמבנה הרחם השתנה ייתכנו קשיים בהשגת הריון. אדנומיוזיס עלולה לשנות את מבנה הרחם, להקשות על השרשת העובר ולפגוע בתפקוד התקין של הרחם. ולגרום להפלות חוזרות.
שכיחות המחלה
האבחנה של אנדומיוזיס בעבר נעשתה לרוב רק לאחר כריתת רחם ובדיקה היסטולוגית, ולכן קשה לקבוע את שכיחות המחלה באופן מוחלט. עם זאת, ידוע כי קיימת שכיחות גבוהה יותר במקרים הבאים:
- נשים הסובלות מאנדומטריוזיס.
- נשים מעל גיל 40.
- נשים שעברו ניתוחים ברחם, כגון גרידות, ניתוחים קיסריים או כריתת שרירנים.
אבחון אנדומיוזיס
האבחון של אנדומיוזיס משלב בין תסמינים קליניים, בדיקות גופניות ובדיקות הדמייה:
- בדיקה גינקולוגית: במהלך הבדיקה ניתן לחוש ברחם מוגדל, רך ורגיש.
- אולטרסאונד אגן ייעודי: בדיקת אולטרסאונד וגינלית עשויה לזהות עיבוי בלתי אחיד של דופן הרחם, אזורים כהים (נגעים) או גבול מטושטש בין הרירית לשריר הרחם.
- MRI: שיטת הדימות המדויקת ביותר לאבחון אנדומיוזיס, המספקת תמונה ברורה של דפוסי המיומטריום, מוקדי דימום וחדירת רקמת רירית הרחם לשריר.
- היסטרוסקופיה אבחנתית: מאפשרת זיהוי נגעים פוקאליים ולקיחת ביופסיה במידת הצורך.
- ביופסיה: מתבצעת לעיתים נדירות ומיועדת בעיקר לשלול מצבים אחרים.
ממצאים אופייניים בדימות
אולטרסאונד ייעודי
- עיבוי בלתי אחיד של המיומטריום.
- הופעת לקונות (אזורים ציסטיים קטנים עם גבולות לא סדירים).
- גבול מטושטש בין האנדומטריום למיומטריום.
- רחם מוגדל, לעיתים בצורה כדורית.
- זרימת דם מוגברת באזורים המעורבים.
MRI
- עיבוי דיפוזי או מוקדי של דופן הרחם.
- עיבוי אזור ה-Junctional Zone מעל 12 מ"מ.
- נגעים או ציסטות קטנות המופיעות כנקודות עם אות גבוה ברצפי T1.
- עיוות קל של חלל הרחם.
הבדלים בין אנדומטריוזיס לאנדומיוזיס
שני המצבים כוללים חדירה של רקמה דמוית רירית הרחם למקומות לא תקינים, אך הם שונים במיקומם:
- אנדומטריוזיס: הרירית גדלה מחוץ לחלל הרחם, בדרך כלל באגן, על איברי הרבייה.
- אנדומיוזיס: הרירית חודרת לשכבת השריר של הרחם.
טיפול באנדומיוזיס
הטיפול תלוי בגורמים כמו חומרת התסמינים, גיל האישה, תכניות הפוריות ומידת הפגיעה באיכות החיים.
טיפולים שמרניים
- טיפול תרופתי:
- משככי כאבים מסוג NSAIDs להקלה על כאבים.
- גלולות למניעת הריון או התקן תוך רחמי מסוג מירנה להפחתת דימום.
- אגוניסטים של GnRH לדיכוי הורמונלי זמני.
- מעכבי ארומטאז להקטנת ייצור האסטרוגן.
טיפולים זעיר-פולשניים
- אבלציה של רירית הרחם: טיפול להפחתת דימום, מתאים לנשים שאינן מתכננות להרות.
- אמבוליזציה של עורקי הרחם: חוסמת את זרימת הדם לרקמת האנדומיוזיס, מה שמפחית את התסמינים.
- גלי קול ממוקדים תחת MRI (HIFUS): טיפול חדשני המבוצע במספר מרכזים.
טיפולים כירורגיים
- כריתת רחם: הטיפול המרפא היחיד, מתאים לנשים שאינן מעוניינות בהריונות נ וספים וסובלות מתסמינים חמורים.
- כריתה שמרנית של הנגעים: מיועדת לנשים שמעוניינות לשמר את הרחם, אך מדובר בהליך מורכב.
- טיפול היסטרוסקופי להסרת נגעים הנראים בהיסטרוסקופיה בנשים המנסות להרות.
מתי לפנות להערכה רפואית?
יש לפנות לבדיקה כאשר מופיעים תסמינים כמו:
- דימום מוגבר וממושך בזמן המחזור.
- כאבים חזקים במחזור.
- תחושת כובד או נפיחות בבטן התחתונה.
- כאבים במהלך קיום יחסים.
סיכום
אנדומיוזיס הוא מצב רפואי שיכול להשפיע משמעותית על איכות החיים, במיוחד עקב כאבים כרוניים ודימומים כבדים. הטיפול מותאם אישית בהתאם לתסמינים ולתוכניות הפוריות, ומשלב טיפולים שמרניים, זעיר-פולשניים וכירורגיים. אבחון מדויק וטיפול מתאים יכולים לשפר את איכות החיים בצורה משמעותית.
במרפאתו של פרופ' סוריאנו ניתן לקבל ייעוץ מקצועי, אבחון מתקדם וטיפול אישי מותאם לכל אישה.
להמשך קריאה
הניתוח הלפרוסקופי באנדומטריוזיס
הלפרוסקופיה הינה כלי הבחירה באבחנה מדויקת של אנדומטריוזיס, מיקומה ודרגת חומרתה ומאפשרת טיפול כירורגי במחלה ללא פתיחת בטן.
ההחלטה על ביצוע לפרוסקופיה אינה פשוטה, ועליה להסתמך על גיל ותלונות המטופלת, הממצאים בבדיקה, הממצאים בהדמייה, תוכניות הפריון, טיפולי פריון קודמים ו/או ניתוחים קודמים
אנדומטריוזיס בדופן הבטן – גוש בצלקת הניתוחית
אבחון וטיפול באנדומטריוזיס בצלקת שלאחר ניתוח הקיסרי. הופעת כאבים במהלך הווסת בקרב נשים שעברו ניתוח קיסרי מעלה חשד למוקד אנדומטריוזיס בצלקת. ניתן לאבחן מצב זה ולטפל בו. לעיתים התסמין הראשון כאבים עזים במהלך הווסת וגוש בדופן הבטן. מצב זה מחייב מומחה לכריתת המוקד בשלמותו, מומחה לאנדומטריוזיס, על מנת להעלים את הכאבים והסבל המתלווים לבעייה זו לעיתים ניתן במהלך כריתת המוקד לבצע מתיחת בטן כולל כריתת חלק מדופן הבטן וכל אזור הצלקת לשם מניעת הישנות ותוצאה קוסמטית משופרת.
רופא פוריות אנדומטריוזיס
ההערכה היא שכשליש עד מחצית מהנשים עם אנדומטריוזיס סובלות מאי פוריות. אנדומטריוזיס נפוצה למדי בקרב מטופלות שפונות לרופא עקב קושי להרות. אך אין נתונים מדויקים על היארעות המחלה בקרב נשים הסובלות מאי פריון. הדבר נובע בין היתר, מכך שאבחון המחלה אינו מובן מאליו, אלא תלוי בהתייחסות לתלונות של האישה ובחשד הרופא.